Opptrening etter meniskskade

Opptrening og rehabilitering bestående av fysioterapi, individuelt tilpassede øvelser og egentrening er viktig for optimal tilheling av kneet etter skader på menisk og i etterkant av meniskoperasjoner.



Hvilke målsetninger har rehabiliteringen etter en meniskskade?

Opptrening etter en meniskskade fokuserer først og fremst på å gjenvinne styrke, stabilitet og normal funksjon og bevegelighet i kneet slik at man kan returnere til et normalt aktivitetsnivå så fort som mulig.

Effektiv og hensiktsmessig opptrening kan også bidra til å forebygge slitasje og degenerative forandringer som ofte oppstår i forbindelse med skader på menisk eller etter meniskoperasjoner.

Hvor tidlig kan man begynne opptrening?

Øvelsene bør igangsettes så fort de kan tolereres og bør aller helst foregå under nøye oppfølging av fysioterapeut. Fysioterapeuten vil kunne gi verdifull veiledning i forhold til optimal progresjon og rett belastning under rehabiliteringsfasen.

Opptrening i den akutte fasen etter meniskoperasjon

I den akutte fasen etter en meniskoperasjon bør man la kneet hvile i opptil 48 timer før man begynner med øvelser og ellers følge RICE-prinsippet. Tilstrekkelig hvile er viktig i denne tidlige tilhelingsfasen.

Bevegeligheten i kneet vil som regel være nedsatt og normal muskelaktivering og muskelstyrke vil være svekket på grunn av hevelse og smerte i denne akutte fasen etter meniskoperasjon. I de første 48 timene bør man derfor ha fokus på å kontrollere disse symptomene. Bevegelse og muskelfunksjon vil så gradvis forbedres etterhvert som smerte og hevelse går tilbake. Kneet kan beveges og strekkes lett nesten umiddelbart etter operasjon men bør ikke belastes eller bære vekt.

Dersom man har gjennomgått operasjon i forbindelse med degenerativ eller akutt meniskskade bør man begynne med lett passiv mobilisering og strekke og bøye øvelser i kneet umiddelbart etter operasjon for å bevare funksjon og hindre at kneet stivner til. Disse bør gjøres flere ganger daglig.

I den første fasen av opptreningen fokuseres det på isometriske styrkeøvelser for å aktivere lårmuskulaturen (primært quadriceps og hamstrings) samt å gradvis gjenvinne normalt leddutslag i ekstensjon og fleksjon.

Etter en meniskoperasjon må man normalt vente noe lenger enn ved ikke-operative meniskskader før man kan begynne med opptrening i form av vektbærende aktiviteter. Avlastning med krykker er nødvendig de første dagene etter operasjon.

Når kan man begynne med vektbærende aktiviteter etter meniskskade?

En rekke individuelle faktorer avgjør hvor tidlig man kan begynne med opptrening og vektbærende aktiviteter etter en meniskskade. Blant annet skadens art og alvorlighetsgrad, pasientens alder, generell allmenntilstand og tidligere aktivitetsnivå spiller inn. Hvor omfattende og intrusiv en eventuell meniskoperasjon har vært er også av stor betydning.

Progresjon og belastning

Det finnes ingen fasit i forhold til optimal opptrening etter meniskskade, kun generelle retningslinjer. Progresjon i treningintensitet og belastningsnivå må alltid tilpasses i forhold til den enkeltes toleranse og belastningen bør økes gradvis, men man bør generelt komme igang med opptrening og delvis vektbæring så tidlig som mulig etter operasjon eller skade.1 Vektbæring  bør trappes gradvis opp i henhold til toleranse.

Hvor tidlig man kommer igang med bevegelse og opptrening har stor betydning for hvor lang tid det tar før man blir bedre og kan vende tilbake til idrett eller normal aktivitet etter en meniskskade eller meniskoperasjon. Belastningen må ikke være så stor at det oppstår smerter og hevelser i kneet under eller etter øvelser. Opptrening skal være relativt smertefri og dersom man kjenner kraftig smerte under utførelse av øvelser bør belastningen reduseres.

Er operasjon nødvendig?

Det er verdt å merke seg at flere nylige studier antyder at operativ behandling av degenerative meniskskader i form av meniskektomi ikke gir bedre resultater i forhold til smertenivå og funksjon i kneet enn konservativ behandling med kun opptrening og øvelser alene gjør.2 3 Hos yngre og idrettsaktive pasienter med akutte meniskskader har man forøvrig bedre resultater og vise til.4

Hos yngre aktive pasienter utføres oftere reparasjon av menisken fremfor meniskektomi for å redusere risikoen for å utvikle kneleddsartrose.

Uavhengig av om meniskskade er akutt eller degenerativ er opptrening av kneet uansett nødvendig både før og etter eventuell operasjon.

Eksempler på vanlige øvelser ved opptrening etter meniskskade

Fase 1: dag 1 til ca. uke 3

 Hamstring curl uten motstand

  • Ligg på magen med begge bena utstrakt. Før hælen på det skadde kneet mot setet ved å bøye kneet
  • Bøy kneet til du kjenner at trykket i kneet øker noe. Hold i noen sekunder
  • Senk rolig tilbake til utgangsstillingen

Dersom denne bevegelsen gjør vondt, prøv å gjøre øvelsen uten å bøye kneet fullt så mye. Etterhvert kan man forsøke å gjøre øvelsen med lette ankelvekter som motstand.


Isometrisk øvelse for knestrekkeren (quadriceps)

  • Sitt eller ligg med utstrakt ben på den skadde siden
  • Stram lårmuskulaturen på fremsiden av kneet og press knehasen forsiktig ned mot gulvet.
  • Hold i ca 10 sekunder, hvil i  10 sekunder og gjenta
  • Hvis du føler ubehag eller smerte rundt kneskålen, prøv å legge et sammenrullet håndkle under kneet når øvelsen utføres.

 Isometrisk øvelse for knebøyere (hamstrings)

  • Ligg på ryggen med bøy i knærne
  • Press hælen ned i gulvet ved å aktivere muskulaturen på baksiden av låret
  • Hold i 5 sekunder og gjenta

Hælopptrekk med glidning

  • Ligg eller sitt på gulvet eller i seng med utstrakt ben på den skadde siden.
  • La hælen gli forsiktig mot setet ved å bøye kneet, hold hælen i kontakt med underlaget.
  • Fortsett å bøy kneet til lett ubehag  (ikke smerte) oppstår og trykket inne i kneet øker noe.
  • Hold denne posisjonen i ca 10 sekunder.
  • La hælen gli forsiktig tilbake til utganstillingen

 Fase 2: uke 4-6

Knebøy med ball

  • Stå med skulderbreddes avstand i føttene og ballen som ryggstøtte. Føttene skal peke noe ut.
  • Senk forsiktig ned ved å bøye knærne.  ikke bøy dypere enn 90 grader. Stopp ved smertegrensen
  • Strekk ut knærne og returner til utgangstillingen.

Knebøy under 90 grader kan også utføres før det har gått 4 uker dersom dette tolereres og øvelsen er smertefri.


Ettbens knebøy med balansepute

  • Stå midt på balanseputen med det skadde benet
  • Senk deg forsiktig ned ved å bøy kneet
  • Returner til utgangsstillingen ved å strekke ut kneet

(Forsøk først å gjøre øvelsen uten balansepute, eventuelt også med begge ben.  Knebøy med ett ben bør ikke gå dypere enn 90 grader. )


Tåhev med støtte

  • Stå ved en stol eller ribbevegg og støtte deg mot stolryggen
  • Gå opp på tærne og hold stillingen i ca. 5 sekunder
  • Senk rolig ned igjen

Øvelsen kan eventuelt utføres på step og/eller uten støtte


Sykling og svømming etter meniskskade

Daglig sykling med stasjonær treningssykkel og minimal motstand har vist seg å være en fordelaktig treningsform ved meniskskader og kan normalt påbegynnes etter ca.  4 uker. Yngre aktive idrettsutøvere kan ofte begynne  å sykle før det har gått 4 uker etter en akutt meniskskade uten komplikasjoner. Stasjonære sykler av typen som brukes til spinning bør unngåes. Svømming og bassengtrening er også god trening etter meniskskade. Man bør forvøvrig unngå «froskespark» ved brystsvømming.

Fase 3: 6 uker-

Etter omtrent 6 uker med relativt forsiktig opptrening kan man gradvis begynne å øke vanskelighetsgrad og belastning og begynne med mer avanserte øvelser for koordinasjon, sansemotorikk og balanse. Dette forutsetter tilnærmet normal bevegelighet i fleksjon og ekstensjon og at kneet er smertefritt.

Smertenivå må alltid være styrende og belastning må reduseres umiddelbart dersom det oppstår smerte eller hevelse i kneet. Lett ubehag er akseptabelt. Smerter og hevelser er ikke akseptabelt.

Tidsperspektiv

Det kan ta opptil 4-6 måneder med aktiv opptrening og fysioterapi før man kan returnere til full aktivitet eller idrett etter en større meniskskade eller meniskoperasjon. Mindre meniskskader som ikke opereres eller meniskektomier vil normalt ta en del kortere tid, alt ifra 4 uker til 3 måneder, forutsatt at man følger fysioterapeutens anbefalinger og er nøye med å utføre øvelser daglig.

Referanser   [ + ]

Også på Fysionett

En kommentar om “Opptrening etter meniskskade”

Legg igjen en kommentar