Bakgrunn
Strekkskader på bakre lårmuskulatur er en av de hyppigst forekommende skadene innen sport og idrett. Idrett som involverer raske vendinger og hurtig akselerasjon, som for eksempel fotball og sprint, er spesielt utsatt. ((AL ATTAR, Wesam Saleh A., et al. Effect of injury prevention programs that include the nordic hamstring exercise on hamstring injury rates in soccer players: a systematic review and meta-analysis. Sports medicine, 2017, 47.5: 907-916.))
Hva er en Hamstringsstrekk?
En hamstringstrekk er en strekkskade som innebærer helt eller delvis ruptur av sene eller muskelfibre i en muskelgruppe på baksiden av låret som kalles hamstrings.
Denne muskelgruppen strekker seg over hofte- og kneledd og består av musklene semimembranosus, semitendinosus og biceps femoris.
Skaderemekanisme
Hamstringskader klassifiseres som henholdsvis type 1 eller type 2 avhengig av skademekanisme.
Type 1: Akutt skade som typisk oppstår i forbindelse med sprint. Skademekanisme innebærer tung belastning kombinert med høy hastighet. Skaden oppstår som regel rett før bakre del av foten treffer bakken. I denne fasen av bevegelsen utsettes den aktive muskulaturen for store akselserasjonskrefter samtidig som musklene nærmer seg maksimal lengde. I tillegg jobber musklene eksentrisk for å bremse ned bevegelsen.
Type 2: Akutte strekkrelaterte skader som oppstår når musklene forlenges utover sin tåleevne. Denne type skade kan føles mindre intens og smertefull for utøveren, men kan ofte ta lengre tid å bli kvitt på grunn av skadens plassering. Denne type strekkskader oppstår oftest i semimembranosus muskelen som er den innerste av hamstringmusklene.
Risikofaktorer
Den største risikofaktoren er tidligere skade. Tidligere strekkskader i hamstringmuskulaturen har i flere studier vist seg å øke risikoen for tilbakefall med to til seks ganger. Skaderisiko øker i tillegg i takt med økende alder. ((ENGEBRETSEN, Anders Hauge, et al. Intrinsic risk factors for hamstring injuries among male soccer players: a prospective cohort study. The American journal of sports medicine, 2010, 38.6: 1147-1153.)) ((GABBE, Belinda J., et al. Predictors of hamstring injury at the elite level of Australian football. Scandinavian journal of medicine & science in sports, 2006, 16.1: 7-13.))
Symptomer på strekkskader i hamstrings
Symptomene forbundet med strekkskader i hamstrings avhenger av skadens alvorlighetsgrad. Strekkskade graderes ettersom hvor mye skade som forårsakes på sene og muskelfibre.
Grad 1: Muskel og sene blir utsatt for strekk men forblir intakt
Grad 2: Delvis ruptur av sene og muskefibre
Grad 3: Fullstendig ruptur av muskel eller sene
Vanlige symptomer:
- Plutselig skarp og huggende smerte på baksiden av låret
- Smerter og ømhet når muskelen blir satt på strekk
- Vanskelig eller umulig å løpe eller gå normalt
- Hevelse, blåmerker og ømhet på baksiden av låret
Behandling av strekkskader i hamstrings
En strekk i hamstringsmuskulaturen behandles i den akutte fasen i henhold til RICE-prinsippet. Det er viktig at opptrening skjer gradvis og at det tillates tilstrekkelig tid til restitusjon.
Forebygging og rehabilitering
I den tidlige fasen av rehabiliteringen bør behandlingen fokusere på å beskytte skadeområdet, opprettholde normalt bevegelsesutslag samt minimere muskelsvinn og styrketap.
Man kan vanligvis begynne med isometriske styrkeøvelser så tidlig som 48 timer etter at skaden oppsto og gradvis gå over til aktiv styrketrening og eksentriske øvelser. Det skal ikke gjøre vondt å utføre øvelsene.
Eksempel på isometrisk øvelse:
[responsivevideo]
[/responsivevideo]
Isometriske øvelser kan utføres med varierende grader av fleksjon i kneleddet. For eksempel 120°, 90° og 45°.
Forebygging av hamstringsskader
Eksentrisk trening har vist seg å ha en forebyggende effekt i forhold til å redusere hyppigheten av strekkskader i hamstringsmuskulaturen. Eksentrisk trening vil si at musklene forlenges samtidig som den belastes. Øvelsen som er best dokumentert i forhold til forebygging av strekkskader i hamstrings kalles «Nordic Hamstrings Exercise». ((AL ATTAR, Wesam Saleh A., et al. Effect of injury prevention programs that include the nordic hamstring exercise on hamstring injury rates in soccer players: a systematic review and meta-analysis. Sports medicine, 2017, 47.5: 907-916.)) ((VAN DER HORST, Nick, et al. The preventive effect of the nordic hamstring exercise on hamstring injuries in amateur soccer players: a randomized controlled trial. The American journal of sports medicine, 2015, 43.6: 1316-1323.)) ((ARNASON, A., et al. Prevention of hamstring strains in elite soccer: an intervention study. Scandinavian journal of medicine & science in sports, 2008, 18.1: 40-48.)) ((BRUKNER, Peter. Hamstring injuries: prevention and treatment—an update. Br J Sports Med, 2015, 49.19: 1241-1244.))
Nordic hamstring exercise
[responsivevideo]
[/responsivevideo]
Forebyggende øvelser og treningsprogresjon i rehabiliteringsfasen bør ta utgangspunkt i den enkelte idrettsutøverens forutsetninger og treningsgrunnlag. Rehabilitering bør ideelt sett skje under veiledning av kvalifisert helsepersonell.
